老年人痛风是什么？痛风是由于遗传性和（或）获得性尿酸生成过多和（或）排泄减少惹起的一组异质性疾病。其临床特性是：高尿酸血症及尿酸盐结晶，堆积所致的急性关节炎、痛风石、慢性痛风关节炎、痛风性肾病。上述表现可单独或分离存在。那么老年人痛风的病症有哪些呢？

病症：

多见于瘦削的中老年男性和绝经期后妇女，男性占95%。5%～25%可有家族史。发病前常有漫长的高尿酸血症期，此期可长达数年至数十年。主要表现有：

1。急性痛风关节炎 常是痛风的首发病症，简直见于一切患者。这是由尿酸盐结晶堆积于关节惹起的炎症反响。结晶的来源有二：①过饱和的尿酸释放到关节液中，正常状况下pH>7.4，温度37℃时尿酸钠的溶解度为380μmol/L（6.4mg/dl）。在血尿酸过高的状况下，尿酸盐不能完整与血浆白蛋白α1、α2球蛋白分离成可溶性复合物，加之关节部分pH值降落，温度降低等致尿酸盐结晶析出。②关节滑膜上的痛风微小结节崩落（结晶零落）。析出的结晶激活了HAGEMAN因子，5-羟色胺，血管慌张素，缓激肽，花生四烯酸及补体系统；又可趋化白细胞，使之释放白细胞三烯B4（LTB4）和糖蛋白化学趋化因子；单核细胞也可在刺激后释放白细胞介素-1（IL-1）等引发了关节炎发作。

典型发作起病急骤，多于午夜因剧痛而惊醒，最易受累部位是拇跖关节，其他依次是踝、跟、腕、指、肘等关节，极少发生于躯干的关节如髋、骨盆、肩、脊柱等。国内392例原发性痛风中拇趾跖关节处首先受累者均匀为63.7%，最高达93.2%。初次发作，以单关节受累为多见，占90%左右。但随着复发次数增加，可有2或3个关节同时或先后受累。发作数小时内关节即可出现红肿热痛和活动受限。疼痛剧烈者可似刀割，无法忍受，也有疼痛较轻，关节微红而能照常活动者。较大关节受侵犯时，可出现关节腔积液。发作常呈现自限性，数小时、数天、数周自然缓解，关节红肿热痛完整消退后，部分可出现本病特有的脱屑和瘙痒，关节活动恢复正常。缓解期长短不定，数月、数年乃至终生。国内392例原发性痛风中缓解期最短者几天，最长者16年，才出现第2次关节炎发作。多数反复发作，少数者无缓解期直接迁延成慢性关节炎。大约20%的患者可伴有全身病症，包括畏寒、发热、乏力、头痛、恶心、全身酸痛、白细胞增多等全身病症。少数病人体温可高达39℃以上。全身病症的轻重与关节病变的严重程度成正比。本病春秋季发作者较多，饮酒、高嘌呤饮食，脚扭伤是重要诱因；穿紧鞋，多走路、受寒、劳累、感染、手术，以及利尿药等。

2。慢性痛风性关节炎 多由急性关节炎反复发作发展而来，每见于未经治疗或治疗而未达到治疗目的的患者。表现为多关节受累，发作较频，间歇期缩短，疼痛日见加剧，甚至发作后疼痛亦不完整缓解。严重者，亦可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节和肋软骨，表现肩背痛、胸痛、肋间神经痛及坐骨神经痛。胸部的疼痛有时酷似心绞痛，尿酸盐在软骨、滑膜、肌腱和软组织等处堆积，造成组织断裂和纤维变性和软骨、骨破坏。软骨呈退行性变，有滑膜增厚，血管翳形成，骨质侵蚀缺损乃至骨折，加之痛风石增大，招致关节僵硬、破溃、畸形，严重的影响关节的活动，甚至生活无法自理。慢性关节炎期若不积极治疗，仍可反复出现急性发作，使关节损害进一步加重。

3。痛风石 痛风石是痛风特征性损害，是由于尿酸单钠细针状结晶堆积所惹起的一种慢性异物样反响，周围被单核细胞、上皮细胞、巨细胞所围绕，形成异物结节，惹起轻度慢性炎症反响。痛风石除中枢神经系统外，可累及任何部位，最常见于关节内及附近与耳郭。呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，随着纤维增生渐硬如石。数目及大小与病情有关，如病情不断发展，痛风石数目可逐渐增多、增大。国内1例痛风石数目多达500个，最大者17cm×12cm×6cm，实属罕见。关节附近因易磨损，加之结节隆起外表皮菲薄，易破溃成瘘管，有白色糊状物排出，瘘管周围组织呈慢性肉芽肿改变，不易愈合。其原因为：①破溃结节部位的皮肤血供与营养较差，组织再生能力低下；②尿酸是结晶不断由破口溢出，刺激部分组织，妨碍创口愈合；③破溃皮肤和继发感染形成慢性化脓灶，甚至波及骨质，惹起慢性骨髓炎则很难愈合。

痛风石的发生率均匀为37%，与血尿酸浓度及病程有一定的关系。血尿酸低于480μmol/L（8mg/dl）时很少发生。病史超过5年者，大约30%可发生痛风石；10年以上者，发生率可达50%。大多数痛风石在关节炎之后出现，少数可作为痛风的首发病症，而无关节炎发作史，Wemiek曾报道过32例，其特性为：女性多见，好发于手指关节；肾功能受损发生率高。

4。痛风肾病 尸检证实，90%～100%痛风患者有肾损害，临床统计约1/3的痛风患者有肾损害，其特征性病理变化是肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，其周围有圆形细胞和巨细胞反响呈慢性间质性炎症，导致肾小管变形，上皮细胞坏死，萎缩，纤维化，硬化，管腔闭塞，进而累及肾小球血管床。呈慢性经过。临床可有蛋白尿，血尿，等渗尿，进而发生高血压，氮质血质等肾功能不全表现。尽管痛风患者有17%～25%死于尿毒症，但很少是痛风单独惹起，常与高血压、动脉硬化、肾结石或感染等综合因素有关。

急性梗阻性肾病也称为高尿酸血症肾病，主要见于放疗、化疗等惹起的急剧的血尿酸增高，以致肾小管被大量、广泛的尿酸结晶急性梗死，出现急性肾衰竭。

5。尿酸性尿路结石 均匀发生率约为20%～25%，占全部泌尿系结石5%～10%。与血尿酸浓度，尿中尿酸排泄量，尿pH值有关。血尿酸浓度大于780μmol/L（13mg/dl）或24h尿酸排泄量大于6000μmol/L（100mg/dl）时，结石发生率可高达50%。尿酸在酸性溶液内很难溶解，试验表明，在pH6.0的溶液内尿酸溶解度比在pH5.0时增加3.66倍，故尿液pH较低，尿酸就容易在肾内沉淀。当尿液pH为5.75时，仅50%的尿酸处于溶解状态；尿液pH为6.6时，简直全部尿酸均处于溶解状态。痛风病人尿液pH大多在6以下，故发生肾结石的机会较多。

大约80%的病例为单纯尿酸结石，特性是X线不显影，其余为混有含钙盐或草酸盐的混合结石，X线可显影。结石可为单发或多发，累及双侧肾脏并不少见。结石主要发生在肾盏、肾乳头及肾盂，肾皮质内极少。输尿管及膀胱也可发生结石，但较肾结石少见。肾结石的主要临床表现为肾绞痛与血尿。肾盂及输尿管结石可因阻塞而发生肾盂积水及梗阻性肾病，尚易发生泌尿系感染，严重时可损害肾功能。痛风病人以肾结石为首发临床表现者十分少见，国内392例中仅有7例，占0.07%。

6。其他临床表现 以瘦削，原发性高血压，高脂血症，2型糖尿病，高血凝症，高胰岛素血症为特征的胰岛素抵抗综合征（代谢综合征），其发生率愈来愈高，在中老年人中占重要地位，因常与痛风伴发，目前已把高尿酸血症及痛风列入代谢综合征中的一个表现。据国内资料统计，有40%～50%的原发性痛风及高尿酸血症，伴有高血压及高脂血症，3%～35%伴糖尿病；发生动脉粥样硬化及冠心病可达27%。其原因为：①痛风病多见于中老年，又常有瘦削，不喜运动，饮酒，高脂饮食等多种危险因素，故有利于动脉粥样硬化之发生。②尿酸可直接堆积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，致使血脂易在管壁堆积，故高尿酸血症已被视为易致动脉硬化及冠心病的危险因素之一。尿酸尚可能堆积于胰岛B细胞，导致糖代谢紊乱。③遗传缺陷同时，可导致脂肪代谢紊乱、糖代谢紊乱及高血压的发生。原发性痛风伴发类风湿关节炎已有报道，国内392例中即有9例。尚有伴发系统性红斑狼疮的报道