老年人在心理病理学中常见的认知障碍是谵妄（senile delirium），又称急性认识含糊状态。表现为注意力、感受，思想、记忆、肉体运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征，常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病，大脑的器质性病变、手术时或手术后。老年人患急性疾病时，常常以认识含糊而取代发热和疼痛等成为主要的病症，它不只是全身和脑部器质性病变的表现，同时还会给患者加重病情，给家眷带来担负，给医务人员带来治疗和护理上的复杂性。老年期谵妄在判别大脑功用紊乱和原发病的严重水平中起重要作用。那么，老年人谵妄的病因有哪些？

躯体性要素（35%）：

（1）生理功用减退：随着年龄的增长，机体的细胞和细胞间质逐步衰老，人体组织的形态和各系统器官的生理功用也逐步老化，使各内脏系统的功用受影响，适应能力降低，抵抗力降低，以及机体稳定性差等，这些都是形成认识障碍，特别是老年期谵妄的发生率明显高于青年人的缘由，如骨折手术后的并发症，疼痛及药物的运用而诱发谵妄，除上述缘由之外，Williams-Russo等发现，对60例老年人行双侧膝关节置换术，有41%呈现谵妄，由于老年人不只生理功用减退，而且常常还有躯体性或心理要素的叠加作用，因而更容易呈现谵妄等认识障碍。

（2）躯体的疾病：任何影响脑血流或脑供氧的疾病，和能惹起体内代谢紊乱的疾病都可能招致谵妄状态的呈现，如心血管系统的疾病影响了脑部的血液供给，呼吸道的疾病形成的脑供氧缺乏，以及器官缺氧形成的某些代谢产物对大脑的作用，肝脏疾病形成的氨代谢障碍，肾脏疾病形成的氮质血症，内分泌疾病招致的糖代谢紊乱等等，又如，高血压脑病，严重贫血，水电解质紊乱及B族维生素缺乏等，甚至流感等传染病也可形成大脑功用紊乱，谵妄的发生常取决于躯体疾病的严重水平和脑对躯体疾病侵袭的耐受水平。

脑器质性要素（25%）：

由于老年人脑细胞的逐步衰老，心脏的排血量逐步下降，使老年人脑血液供给逐年减少，以及脑动脉粥样硬化等缘由形成脑生理功用减退，调节适应能力下降，对各种不良刺激极为敏感，这也是老年期谵妄发生率高最主要的缘由之一，另外，大脑器官直接受到损害无疑会形成大脑功用的严重紊乱，此时虽然表现为严重认识障碍的昏迷更多见，但谵妄状态也很常见，如脑血管病，颅内感染，颅脑外伤，脑肿瘤，脑寄生虫病，癫痫等，均可惹起不同水平的谵妄，特别是血管性痴呆病人的夜间谵妄更具代表性。

肉体创伤或刺激（15%）：

老年人在肉体创伤刺激的作用下，由于大脑皮质的弱化，比青年人更容易发生谵妄，常见的强烈肉体刺激，如亲人的突然死亡，突然受到恐吓，自然灾害，环境改变等所惹起的反应性肉体病，生活中遇到不愉快生活事件应激后的癔症性情感爆发，也可呈现谵妄状态，另外，急性起病的肉体病状态，如突发的幻觉妄想状态，急性躁狂或抑郁状态在老年人也可伴发谵妄状态。

药物性要素（10%）：

药物的不良反应或中毒时是惹起老年期谵妄的缘由之一，一般认为，药物不良反应的发生率随着年龄的增高而明显上升，包括大脑在内的靶器官对药物的耐受性低下，肝肾功用减退，药物容易在体内蓄积，因而，老年人谵妄的发生率明显高于青壮年。

（1）由于药物剂量过大惹起的中毒性谵妄，如镇静剂，安眠药，阿托品中毒等任何对中枢神经系统的功用及代谢有影响的药物过量时，均可产生谵妄等认识障碍。

（2）药物依赖病人戒断药物呈现的病症也可表现为谵妄，如安眠药依赖时的突然停药，长期吸烟的老年人，在突然戒烟时也可呈现戒断性谵妄状态，乙醇依赖病人戒酒中均可呈现谵妄，长期饮酒者可呈现震颤性谵妄，有报道地西泮与乙醇有交叉耐药性，地西泮对早期戒断病症有特异性功效，但到震颤谵妄时反而有害，以及水杨酸钠，地高辛，利多卡因，西咪替丁，甲氧氯普胺，抗生素（青霉素），降压药，麻醉药，通便药，抗肿瘤药，抗组胺药，解热药等均可惹起谵妄，重金属，一氧化碳，有机磷等中毒性脑病中，老年人易表现为谵妄状态，其发生取决于中毒的水平和机体的应激状态。

（3）肾上腺皮质激素，抗帕金森病药物，抗肉体病药物。

诱因对谵妄的发病也是一项不可忽视的重要要素，尤其老年人在失眠，感觉阻断，过度的感觉刺激，环境心理变化等时常常诱发或加剧谵妄，因而避免或减少这些要素对谵妄的发生大有好处。